einsendescheine

Einsendescheine

An dieser Stelle finden Sie unsere Einsendescheine im PDF-Format zum Download.

Sollten Sie Fragen zum Einsendeprozess haben, wenden Sie sich gerne an uns oder lesen Sie unsere Kurzanleitung zur Probeneinsendung durch.

Haben Sie die nötigen Formulare vollständig ausgefüllt, senden Sie sie bitte postalisch oder per Fax an:

WILDLAB
Universitätsklinikum Frankfurt MVZ GmbH
Theodor–Stern–Kai 7, Haus 6
60590 Frankfurt am Main

T +49 69 6301 – 85697
F +49 69 6301 – 3903

Download Einsendescheine

Einwilligung und Patienteninformation zur externen Abrechnung

Die Ärztliche Verrechnungsstelle Büdingen GmbH führt unsere Honorar­abrechnungen für Privatpatienten/Selbstzahler durch.

Hierzu ist es notwendig, dass Patientinnen und Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung zur Übermittlung ihrer Daten abgeben.

Diese muss vom Privatpatienten/Selbstzahler unterzeichnet werden und uns anschließend als Original mit jedem Probenversand übersandt werden. Hierbei ist zu beachten, dass bei jedem Probenversand/jeder Überweisung eine neue Einverständniserklärung vom Privatpatienten/Selbstzahler eingeholt wird.